Un paciente de 31 años sin antecedentes médicos previos desarrolló un daño retiniano posiblemente irreversible tras ingerir una dosis elevada de citrato de sildenafil en formulación líquida adquirida por internet. Los síntomas incluyeron fotopsia multicolor bilateral y eritropsia, según el informe de caso publicado en la edición de octubre de Retinal Cases & Brief Reports.
El sildenafil actúa como inhibidor de la fosfodiesterasa-5 y se emplea en dosis de 25 mg a 100 mg para tratar la disfunción eréctil, o en rangos pediátricos ajustados para hipertensión pulmonar. La información oficial de la FDA detalla las indicaciones aprobadas y advierte sobre el uso fuera de las dosis recomendadas.
Síntomas y diagnóstico inicial
El hombre acudió a consulta refiriendo visión teñida de rojo poco después de consumir directamente de la botella la solución de 50 mg/ml, sin emplear la pipeta dosificadora. Las exploraciones revelaron alteraciones estructurales y funcionales en la retina, especialmente en los conos maculares.
Las pruebas incluyeron:
- Tomografía de coherencia óptica que mostró disrupción de la retina externa.
- Electrorretinograma multifocal con depresión global de la respuesta de conos.
- Imágenes de óptica adaptativa que detectaron múltiples manchas oscuras en el mosaico de fotorreceptores.
Estos hallazgos coincidieron con patrones observados en modelos animales de distrofias hereditarias como la retinosis pigmentaria.
Mecanismo de toxicidad retiniana
El sildenafil puede inhibir de forma secundaria la PDE-6 presente en los fotorreceptores, lo que explica alteraciones visuales transitorias que suelen resolverse en 24 horas. En este caso, los cambios persistieron más de un año pese al tratamiento con prednisolona, brinzolamida y tartrato de brimonidina. La Academia Americana de Oftalmología señala que las dosis elevadas aumentan el riesgo de efectos prolongados sobre la función de los conos.
Recomendaciones clínicas derivadas del caso
Los autores destacan que la compra de medicamentos en internet plantea dudas sobre pureza y concentración exacta del principio activo. Richard Rosen, director de servicios de retina en el New York Eye and Ear Infirmary, subrayó la importancia de educar a los pacientes sobre los riesgos de sobredosificación, especialmente quienes dependen de la visión cromática para su actividad profesional.
Se aconseja:
- Respetar estrictamente las dosis prescritas.
- Adquirir fármacos únicamente en farmacias autorizadas.
- Consultar de inmediato ante cualquier alteración visual persistente.
El estudio contó con el apoyo de la Macula Foundation y los autores declararon posibles conflictos de interés que figuran en la web de la revista.
